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L'ictus emorragico sanguina a causa della rottura di un vaso sanguigno in una certa area del cervello. Questa condizione provoca ridotto flusso sanguigno in quella zona. Senza l'apporto di ossigeno trasportato dal sangue, le cellule cerebrali possono morire rapidamente, compromettendo la funzione cerebrale.

L'ictus emorragico è una condizione critica. Ciò significa che le cure mediche devono essere fornite ai pazienti con ictus emorragico il prima possibile. Il trattamento precoce può ridurre le possibilità di danni cerebrali permanenti, disabilità e persino morte.

L'ictus emorragico è diviso in due tipi, vale a dire:

• Emorragia intracerebrale, cioè sanguinamento dovuto alla rottura di un'arteria nel cervello, e questo sanguinamento è il tipo più comune di ictus emorragico.
• Emorragia subaracnoidea, che sanguina nei vasi sanguigni nello spazio tra il cervello e la membrana che ricopre il cervello (spazio subaracnoideo)

Cause di ictus emorragico

L'ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno dentro o intorno al cervello scoppia. Questa condizione fa sì che il sangue fluisca nelle cavità all'interno del cranio, non nel tessuto cerebrale. Di conseguenza, la pressione all'interno della testa aumenta e il tessuto cerebrale viene danneggiato.

Ci sono diverse cause di rottura dei vasi sanguigni, vale a dire:

• Grave trauma cranico
• Alta pressione sanguigna (ipertensione)
• Aneurisma cerebrale, cioè rigonfiamento delle pareti dei vasi sanguigni del cervello che sono deboli a causa della pressione sanguigna o a causa di difetti alla nascita
• Malformazione venosa arteriosa del cervello, che è un disturbo della nascita in cui le arterie e le vene del cervello sono collegate senza capillari
• Disturbi del sangue che aumentano il rischio di sanguinamento, come l'anemia falciforme e l'emofilia
• Tumori cerebrali, sia maligni che benigni, che colpiscono i vasi sanguigni del cervello

Fattori di rischio per ictus emorragico

L'ictus emorragico può verificarsi in qualsiasi fascia di età, ma il rischio di sviluppare questa condizione aumenta con l'età. Gli ictus emorragici sono anche più comuni negli uomini rispetto alle donne.

Inoltre, ci sono altri fattori di rischio che possono scatenare l'ictus emorragico, come:

• Abitudine al fumo
• Consumo eccessivo di bevande alcoliche
• Assunzione di farmaci anticoagulanti o fluidificanti del sangue, come il warfarin
• Uso di droghe o droghe illegali
• Dieta malsana
• Condizioni che causano ipertensione, come insufficienza renale cronica ed eclampsia
• Tempo di sonno eccessivo o disturbi del sonno come apnea notturna
• Condizioni genetiche che indeboliscono e si rompono facilmente le pareti dei vasi sanguigni, come la sindrome di Ehler-Danlos

Sintomi di ictus emorragico

I sintomi dell'ictus emorragico si verificano generalmente quando il malato fa attività fisica ad alta intensità. Questo è strettamente correlato al fattore scatenante più comune per l'ictus, ovvero l'ipertensione.

I sintomi di un ictus emorragico possono variare a seconda della quantità di tessuto interessato, della posizione e della gravità dell'emorragia. Ecco la spiegazione:

Ictus emorragico intracerebrale

L'ictus emorragico intracerebrale di solito si verifica improvvisamente. I sintomi dell'emorragia intracerebrale includono:

• Mal di testa insopportabile
• Nausea e vomito
• Perdita di conoscenza
• Debolezza o paralisi su un lato del corpo
• Intorpidimento su un lato del corpo
• Difficoltà a pronunciare le parole (pelo), le parole pronunciate sono irrilevanti o non sono affatto in grado di parlare
• Non riesco a capire le parole degli altri e sembra confuso
• Crisi

Ictus emorragico subaracnoideo

L'ictus emorragico subaracnoideo provoca i primi sintomi sotto forma di visione doppia, dolore agli occhi e mal di testa o vertigini. Questi primi sintomi possono manifestarsi da pochi minuti a settimane prima che il vaso sanguigno esploda.

Dopo lo scoppio di un vaso sanguigno, alcuni dei sintomi che possono comparire sono:

• Un mal di testa molto forte, che può essere descritto come il peggior mal di testa mai provato in vita mia
• Nausea e vomito
• Rigido nella parte posteriore del collo
• Visione offuscata o sensazione di abbagliamento
• Vertigini che girano o come galleggiare
• Discorso sciatto e debolezza su un lato del corpo
• Rapida perdita di coscienza
• Crisi

Quando andare dal dottore

Il sanguinamento in un ictus emorragico può verificarsi rapidamente. In poche ore o minuti, il danno alle cellule cerebrali causato da un ictus emorragico può evolvere in un danno permanente.

Pertanto, l'ictus emorragico deve essere trattato rapidamente. Se sospetti che qualcuno abbia segni di ictus, puoi eseguire il test FAST come segue:

• F (viso cadente o viso cadente), cioè vedendo se la persona può sorridere e vedendo se la sua bocca o i suoi occhi si abbassano
• UN (debolezza del braccio o braccio debole), cioè controllando se la persona può alzare entrambe le mani
• S (problemi di linguaggio o un disturbo del linguaggio), cioè scoprendo se la persona può parlare chiaramente e capisce quello che stai dicendo
• T (è ora di chiamare il 119 o quando chiamare il 119), ovvero chiamando un'ambulanza se la persona esibisce tutto quanto sopra

Chiamare al più presto il 119 (ambulanza) è l'azione più appropriata per aiutare le persone con ictus emorragico. In questo modo il paziente può ricevere immediatamente aiuto dal personale medico e dai medici.

Diagnosi di ictus emorragico

I medici possono diagnosticare una persona che soffre di ictus emorragico attraverso l'analisi dei sintomi, l'esame obiettivo e l'esame neurologico, nonché gli esami di supporto. Gli esami di supporto effettuati comprendono:

• TAC o risonanza magnetica, per determinare la posizione dell'emorragia, quanto danno ai tessuti ha il cervello e per vedere se ci sono altre anomalie nel tessuto cerebrale, come un tumore
• Angiografia cerebrale, che è un esame a raggi X per trovare vasi sanguigni rotti e rilevare deformità dei vasi sanguigni
• Emocromo completo, per verificare la velocità con cui possono verificarsi coaguli di sangue
• Puntura lombare, per determinare se il liquido cerebrospinale è misto a sangue (segno positivo di ictus emorragico subaracnoideo)

Trattamento dell'ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico saranno trattati nell'unità di terapia intensiva in modo che le loro condizioni possano essere monitorate da vicino. Il trattamento si concentrerà generalmente sul controllo del sanguinamento e sulla prevenzione delle complicanze.

Condizioni di emergenza

Nelle prime fasi, i medici agiranno rapidamente per salvare il paziente. Le azioni che i medici possono intraprendere includono:

• Somministrare farmaci per aiutare la coagulazione del sangue, come la vitamina K, le trasfusioni di sangue di piastrine o i fattori della coagulazione, se è noto che il paziente sta assumendo anticoagulanti
• Abbassare lentamente la pressione sanguigna con la medicina
• Ridurre la pressione alla testa, ad esempio somministrando diuretici o corticosteroidi per infusione
• Somministrare farmaci anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), per trattare o prevenire le convulsioni

Per i casi di ictus emorragico con sanguinamento molto abbondante, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere la pozza di sangue intrappolata nel cervello e ridurre la pressione nella testa. La chirurgia mira anche a fermare l'emorragia.

Le azioni che possono essere intraprese sono:

• Ritaglio neurochirurgico, vale a dire bloccando un aneurisma rotto per prevenire sanguinamenti ripetuti.
• Avvolgimento endovascolare, cioè bloccando i vasi sanguigni per bloccare il flusso sanguigno nell'area dell'aneurisma e coagulando il sangue per fermare l'emorragia.

Monitoraggio e periodo di recupero

I pazienti con ictus emorragico il cui sanguinamento non è eccessivo e i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico subiranno un periodo di monitoraggio e recupero.

Il personale medico seguirà attentamente il paziente per almeno 1 giorno. Durante il periodo di recupero, la somministrazione di farmaci come l'abbassamento della pressione sanguigna, gli anticonvulsivanti o la vitamina K, può essere continuata secondo necessità per mantenere stabili le condizioni del paziente.

Gli antidolorifici possono anche essere somministrati ai pazienti per alleviare il mal di testa. Tuttavia, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non sono raccomandati nei pazienti con ictus emorragico, perché possono peggiorare il sanguinamento.

I lassativi possono anche essere somministrati per impedire al paziente di sforzarsi troppo durante un movimento intestinale, che può aumentare la pressione all'interno della testa.

Dopo che la coscienza del paziente è tornata, la terapia riabilitativa può essere eseguita il prima possibile. La terapia post-ictus che può essere eseguita include fisioterapia, terapia occupazionale o terapia della parola. Queste terapie non vengono eseguite solo in ospedale, ma devono essere proseguite anche dopo che il paziente è tornato a casa.

Complicazioni dell'ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono a rischio di gravi complicazioni. Queste complicazioni possono verificarsi entro giorni o settimane dopo che si è verificato un ictus. Alcune delle complicazioni che si verificano spesso sono:

• Idrocefalo, che è un accumulo di liquido nel cervello che può aumentare la pressione all'interno della testa e danneggiare il tessuto cerebrale
• Vasospasmo, che è un restringimento dei vasi sanguigni che può ridurre il flusso di sangue che trasporta l'ossigeno al cervello
• L'ictus emorragico è tornato
• Crisi

Anche i disturbi dovuti a danni cerebrali possono essere difficili per i pazienti per lungo tempo, anche per tutta la vita. I disturbi che possono verificarsi includono:

• Incapacità di muovere parti del corpo (paralisi)
• Intorpidimento o debolezza in qualsiasi parte del corpo
• Mal di testa a lungo termine
• Disturbo visivo
• Difficoltà a parlare o comprendere parole dette o scritte
• Disturbi nel pensare e nel ricordare
• Difficoltà a deglutire, mangiare o bere
• Cambiamenti di personalità o disturbi emotivi

I disturbi di cui sopra possono avere un impatto importante sulla qualità della vita dei malati e delle loro famiglie. Inoltre, il disturbo può anche causare altre complicazioni, come:

• Trombosi venosa profonda, per non potersi muovere per molto tempo
• Malnutrizione, a causa della difficoltà a deglutire il cibo
• Polmonite da aspirazione, dovuta al soffocamento quando si cerca di mangiare
• Ansia e depressione, che possono svilupparsi a causa di disturbi emotivi

Anche così, non tutti i malati di ictus emorragico sperimentano i suddetti disturbi per tutta la vita. Questa condizione può migliorare con controlli regolari con un medico e sottoporsi a terapia riabilitativa post-ictus.

Prevenzione dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico può essere prevenuto evitando i fattori che possono scatenare questa condizione. Alcune cose che si possono fare sono:

• Controllo della pressione alta (ipertensione), utilizzo di farmaci prescritti da un medico e uno stile di vita sano consigliato.
• Regola la tua dieta e adotta una dieta sana, mangiando cibi che contengono meno colesterolo cattivo e grassi saturi.
• Mangia cibi ricchi di fibre, vitamine e minerali, come frutta e verdura.
• Mantieni il peso corporeo ideale.
• Allenarsi regolarmente.
• Eseguire controlli regolari per assicurarsi che la pressione sanguigna rimanga normale.
• Evita le cose che possono far salire la pressione sanguigna come fumare e consumare bevande alcoliche.

L'ictus emorragico può anche essere causato da un trauma cranico. Pertanto, fai attenzione quando svolgi attività all'interno o all'esterno della casa. Ad esempio, indossa sempre un casco e rispetta le regole del traffico quando guidi una moto. Se guidi un'auto, indossa la cintura di sicurezza e fai attenzione quando guidi.

Per quanto riguarda il rischio di ictus emorragico per gli utenti di warfarin, obbedire sempre alle regole e ai dosaggi stabiliti dal medico per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento nei vasi sanguigni del cervello.